붙 임

제안서 제출서류 명세

제본	구 분	항 목	작성지침 및 제출서류	부수	서 식
		입찰참가 공문	○ 대표자 날인	1부	-
		제안접수서		1부	서식 제1호
1	입찰참가 등록서류	표 지	○ 입찰참가등록서류 표지	1부	서식 제2호
		입찰참가신청서	○ 서식참조	1부	서식 제3호
		위 임 장	○ 서식참조	1부	서식 제4호
		사용인감계	○ 서식참조 ※ 대표자(법인)인감증명서	1부	서식 제5호
		서약서	○ 서식참조	1부	서식 제6호
		입찰결과 이행각서	○ 서식참조	1부	서식 제7호
		청렴계약 이행서약서	○ 서식참조	1부	서식 제8호
		보안서약서	○ 서식참조	1부	서식 제9호
		지적재산권서약서	○ 서식참조	1부	서식 제10호
		입찰보증금 납부 확약서	○ 서식참조	1부	서식 제11호
		개인정보 수집·이용 동의서	○ 서식참조	1부	서식 제12호
		조세포탈 서약서	○ 서식참조	1부	서식 제13호
		기타 구비서류	○ 사업자등록증 사본 ○ 법인등기부등본(개인사업자일 경우 주민등록등본) ○ 중기업, 소기업·소상공인 확인서(해당시)	1부	-
2 (봉투)	가 격 제 안 서	가격제안서	○ 서식참조	1부	서식 제14호
		산출내역서	○ 서식참조	1부	서식 제15호
3	기술능력 제안서 (정량적 평가분야)	표 지	○ 제안서 표지	1부	서식 제16호
		참여인력 전문성	○ 제안업체 일반현황	1부	서식 제17호
			○ 연구 참여자 총괄표	1부	서식 제18호
			○ 용역수행 조직 및 인원현황	1부	서식 제19호
			○ 참여인력 이력사항 ※ 경력, 학력, 자격, 실적 증명 증빙 첨부	1부	서식 제20호
		용역 수행실적	○ 유사분야 용역 수행실적(최근 3년)	1부	서식 제21호
		실적증명서	○ 유사분야 용역이행 실적증명서(개별) ※ 실적 증명 증빙 첨부	1부	서식 제22호
		회사신인도	○ 서식참조	1부	서식 제23호
			○ 확인서	1부	서식 제24호
		경영상태	○ 신용평가등급확인서	1부	-
4	기술능력 제안서 (정성적 평가분야)	기술능력제안서 (정성적 평가분야)	○ 제안서 표지	10부	서식 제25호
			○ 제안서 10부(보관용 2, 평가용 8)		별도서식 없음
		정성적 평가 제안서 (발표용 PPT)	○ 정성적 평가 제안서 표지	10부	서식 제26호
			○ 발표용 제안서 10부(보관용 2, 평가용 8)		별도서식 없음
		증빙파일	○ USB	1개	-
		용역관련 서면질의서	○ 서식참조	필요시	서식 제27호

【서식 제1호】

제 안 접 수 서
접 수 번 호		2026 -
접 수 일 자		2026년 월 일
신청인	업 체 명
	사업자등록번호
	대 표 자	(인)
	주 소
	전화 번호	TEL : FAX :
(재)제주한의약연구원에서 시행하는 ‘펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가’ 용역의 제안서를 붙임과 같이 제출합니다. 붙임 : 1. 입찰참가 공문 1부. 2. 가격제안서 1부. ※ 봉인․날인하여 제출 3. 기술능력제안서(정량적 평가자료) 1부. 4. 기술능력제안서(정성적 평가자료, 발표용 ppt 출력물) 각 10부. 5. 제출용 USB 1개. (재)제주한의약연구원 귀중

----------(인)--------- 절  취  선 -----------(인)--------

제 안 서  접 수 증

(재)제주한의약연구원에서 공고한 ‘펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가’ 용역에 참여하고자 제안서를 접수하였음을 확인합니다.

접수번호	2026-	접수일자	2026년 월 일
회 사 명		사업자등록번호
주 소
대 표 자	제출자 :
접 수 자	(재)제주한의약연구원 기획운영팀 성명 (인)

【서식 제2호】

접수번호	2026-

펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역

입 찰 참 가 등 록 서 류

2026.   .

업 체 명

※ 주의사항

1. A4, 세로, 좌철제본, 단면

2. 원본 1부 제출

【서식 제3호】

입 찰 참 가 신 청 서 ※ 아래 사항 중 해당되는 경우에는 기재하시기 바랍니다.
신청인	업 체 명			법인등록번호
	주 소			전 화 번 호
	대 표 자			주민등록번호
입 찰 개 요	입 찰 공 고 (지명) 번 호			입 찰 일 자	2026년 월 일
	입 찰 건 명	펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역
입 찰 보증금	납 부 면 제 및 지급 확약	본인은 낙찰 후 계약을 체결하지 아니한 때에는 제주한의약연구원에 입찰보증금에 해당하는 금액을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대리 인 ․ 사용 인감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 :		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 : □
본인은 위의 번호로 공고한 귀 기관의 입찰에 참가하고자 기관에서 정한 관련 입찰유의서 및 입찰공고사항을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 입찰참가 신청을 합니다. 붙임서류 : 입찰공고에서 정해진 서류 2026년 월 일 신청인 : 업체명 대표자 (인) (재)제주한의약연구원 귀중

【서식 제4호】

위    임    장

대표자	성 명		주민등록번호
	주 소
	업체명		연락처
대리인	성 명		주민등록번호
	주 소
	연락처
	업체명		직책
위의 사람을 당사(본인)의 대리인으로 정하여 귀 기관에서 시행하는 펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역 입찰 참가에 있어 상기인을 업체의 대표자 또는 입찰참가자의 대리인으로 위임하였음을 증명합니다. 2026. . . 대표자 : (인) 대리인 : (인) (재)제주한의약연구원 귀중
※ 지참서류 : 신분증 및 재직증명서 ※ 위임장에 사용하는 도장은 신고된 사용인감(대표자 인감도장)과 같아야 함. ※ 대리 접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 입찰참가자 본인에게 있음.

【서식 제5호】

사 용 인 감 계

사 용 인 감	인 적 사 항
	업 체 명: 주 소: 대 표 자:

금번 귀 기관에서 시행하는 펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역에 참가하기 위한 모든 거래에 있어 필요한 인감을 위와 같이 정하여 사용하겠으며, 상기 인감사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임을 당사(본인)가 부담할 것을 확약하고 이에 사용인감계를 제출합니다.

붙임 : 인감(법인)증명서 1부.  끝.

2026년     월     일

업   체   명 :

사업자등록번호 :

주        소 :

대   표   자 :           (인)

(재)제주한의약연구원 귀중

【서식 제6호】

서     약     서

1. 당 사는 펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역의 목적과 제안요청서에 제시된 모든 사항을 충분히 숙지․인정한 후 본 제안서를 제출합니다.

2. 당 사는 제안서 제출과 평가에 있어 귀 기관이 결정한 평가내용, 방법 및 평가결과를 수용하고 제안서 평가와 관련하여 추후 어떠한 이의도 제기하지 않을 것입니다.

3. 만약 제안서의 내용이 허위로 판명될 경우, 즉시 적격 대상 업체에서 제외될 뿐만 아니라 최종선정 후에도 무효로 처리되며, 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않을 것입니다.

4. 사업자로 선정 시, 본 제안서가 계약서의 일부가 될 것임을 확약합니다.

5. 당 사는 사업자 선정전까지 귀 기관의 추가 요청과 계약 체결에 따른 증빙서류 제출 등 제반 유의사항을 준수할 것을 서약합니다.

6. 당 사는 본 제안에 참여함에 있어 제안요청서 규정을 준수할 것이며, 제반규정의 위반, 지시 및 지침 불이행 등에 따른 어떠한 불이익도 감수할 것을 확약합니다.

2026년     월     일

업   체   명 :

사업자등록번호 :

주        소 :

대   표   자 :           (인)

(재)제주한의약연구원 귀중

【서식 제7호】

입찰결과 이행각서

입찰공고번호		입 찰 일 자
입 찰 건 명	펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역

본인은 상기에 제시된 용역을 입찰함에 있어

◦ 사업자 선정결과에 대해서 어떠한 이의를 제기하지 않을 것이며

◦ 협상대상자로 선정되었을 시 주관기관과의 협상이 결렬되었을 경우에도 차 순위 업체로 협상이 양도되는 것에 대해 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약하며, 이에 이행각서를 제출합니다.

2026년     월     일

업   체   명 :

사업자등록번호 :

주        소 :

대   표   자 :           (인)

(재)제주한의약연구원 귀중

【서식 제8호】

청렴계약 이행서약서

당사는 부패없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하여 청렴계약제 취지에 적극 호응하여 (재)제주한의약연구원에서 시행하는 펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역에 참여함에 있어 당사 임직원과 대리인은

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 하지 않겠습니다.

이를 위반하여 경쟁 입찰에 있어서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 (재)제주한의약연구원이 발주하는 입찰에 입찰 참가자격 제한 처분을 받는 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며 경쟁 입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우 (재)제주한의약연구원이 발주하는 입찰에 입찰 참가자격 제한 처분을 받는 날로부터 1년 동안 참여하지 않고

위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에 관한법률에 따라 공정거래위원회에 발주관서가 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰 과정에서 관계직원에게 직․간접적으로 금품․향응(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함) 등의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.	이를 위반하여 입찰과 관련하여 관계직원에게 뇌물을 제공함으로써 입찰에 유리하게 되어 계약이 체결되었거나, 시공중 편의를 받아 부실하게 시공한 사실이 드러날 경우에는 (재)제주한의약연구원이 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며 계약체결 및 계약이행 과정에서 관계직원에게 뇌물을 제공하므로서 계약이행을 부실하게 하였을 때에는 (재)제주한의약연구원이 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날로부터 1년 동안 참가하지 않고 입찰․계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계직원에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 (재)제주한의약연구원이 발주하는 입찰에 입찰참가 자격제한 처분을 받는 날로부터 6개월 동안 참가하지 않겠습니다.

3. 입찰․계약체결 및 계약이행과 관련하여 관련직원에게 뇌물(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 공사 착공전에는 계약취소, 공사착공 이후에는 발주처에서 전체 또는 일부계약을 해지하여도 감수하고 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임․직원이 관계직원에게 뇌물을 제공하거나 담합 등 불공정행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강력과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 회사사규를 제정토록 노력 하겠습니다.

5. 본건 입찰, 계약체결, 계약이행, 준공과 관련하여 (재)제주한의약연구원에서 시행하는 청렴계약 확인관이 요구하는 자료제출 서류열람 현장 확인 등 활동에 적극 협조하겠습니다.

6. 계약이행 중 부패행위 및 공익침해행위 발생에 따른 내부제보가 있을 경우 제보자에 대해 어떠한 불이익조치를 하지 않고 투명하고 공정한 업무수행이 될 수 있도록 노력하겠습니다.

위 청렴계약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 이행할 것이고, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하며, 입찰참가자격제한, 계약해지 등 (재)제주한의약연구원의 조치와 관련하여 당사가 (재)제주한의약연구원을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 일체의 민․형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2026.    .    .

서약자 :                         (인)

(재)제주한의약연구원 귀중

【서식 제9호】

보 안 서 약 서
제 안자	상호 또는 법인명칭		사업자 등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		주민등록번호
본인은 귀 기관에서 시행하는 펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역 제안서를 제출함에 있어 본 제안과 관련된 제반사항을 반드시 준수하고 보안유지에 최선을 다할 것이며, 만일 이를 소홀히 하여 발생되는 모든 사항에 대하여 귀 기관의 어떤 조치에도 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다. 2026. . . 서 약 자 (인) (재)제주한의약연구원 귀중

【서식 제10호】

지적 재산권 서약서

사업명 : 펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역

당 사는 과업 수행자로 선정될 시 귀 기관에 제출된 제안서 및 성과물의 저작권 및 사용권, 기타 법적 소유권은 귀 기관에 귀속됨에 있어 어떠한 이의를 제기하지 않겠습니다.

2026.     .     .

업   체   명 :

사업자등록번호 :

주        소 :

대   표   자 :           (인)

(재)제주한의약연구원 귀중

【서식 제11호】

입찰보증금 납부 확약서

◦ 공고번호 :

◦ 입찰일시 :

◦ 입찰건명 : 펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역

◦ 입찰보증금 : 입찰금액의 100분의 5

본인은 입찰에 참가함에 있어「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」제37조 규정에 의거 입찰 보증금을 면제 받았으나 동법 시행령 제38조의 규정에 의거 귀속사유가 발생하였을 때에는 즉시 입찰 보증금을 현금으로 지급하여야 하며, 납부치 않을 경우에는 귀 발주처의 어떠한 조치에도 일체의 이의를 제기하지 않을 것을 확약하며 이에 각서를 제출합니다.

2026.    .    .

업   체   명 :

사업자등록번호 :

주        소 :

대   표   자 :           (인)

(재)제주한의약연구원 귀중

【서식 제12호】

개인정보 수집·이용 동의서

※ 용역수행 참여자는 전원 제출

제안서 평가를 위하여 제안사 대표자 또는 소속직원의 개인정보를 수집·이용하여야 하며, 「개인정보 보호법」에 따라 본인의 동의가 필요합니다. 아래 내용을 숙지하여 기재하여 주시기 바랍니다.

【 개인정보 수집·이용 목적 】

○ 제안서 평가 자료로 이용

【 수집하는 개인정보의 항목 】

○ 필수항목 : 성명, 생년월일, 휴대폰번호, e-mail, 직장정보, 경력, 자격증 보유현황, 주민번호, 재직증명서, 건강보험 또는 고용보험 가입확인

【 개인정보 보유 및 이용기간 】

○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

가. 제안서 평가

- 보유 및 이용기간 : 5년

- 사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 기간 동안 필요

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?       □ 동의함        □ 동의하지 않음

【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】

○ 정보주체는 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 제안서 평가 등록신청에서 제외됩니다.

동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까?        □ 예        □ 아니오

본인은 개인정보 수집·이용 또는 제공에 관한 본 동의서의 내용을 완벽하게 이해하고 기재하였음을 확인합니다.

2026년    월    일

성명  :                (서명 또는 인)

(재)제주한의약연구원 귀중

【서식 제13호】

지방계약법 제31조의5 및

같은 법 시행령 제93조에 따른 서약서

당사는 「지방계약법」제31조의5에 따른 조세포탈 등을 한 자가 아님을 서약합니다. 만일 다음 각호의 사유에 해당되어 유죄판결이 확정된 날부터 2년이 지나지 않는 사실이 발견된 때에는 계약을 해제ㆍ해지하는 등의 불이익을 감수하겠으며, 「지방계약법 시행령」 제93조에 따라 부정당업자의 입찰참가자격제한 처분을 받겠습니다.

1. 「관세법」 제270조에 따른 부정한 방법으로 관세를 면탈하거나 감면 또는 환급받은 세액이 5억원 이상인 자

2. 「국제조세조정에 관한 법률」 제34조제1항에 따른 해외금융계좌의 신고의무를 위반하고, 그 신고의무 위반금액이 「조세범 처벌법」 제16조에 따른 금액을 초과하는 자

3. 「외국환거래법」 제18조에 따른 자본거래의 신고의무를 위반하고, 그 신고의무 위반금액이 같은 법 제29조제1항제3호에 따른 금액을 초과하는 자

4. 「조세범 처벌법」 제3조에 따른 조세 포탈세액이나 환급ㆍ공제받은 세액이 5억원 이상인 자

5. 「지방세기본법」 제102조에 따른 지방세 포탈세액이나 환급ㆍ공제 세액이 5억원 이상인 자

2026.   .

대표자      (인)

【서식 제14호】

가 격 제 안 서
사 업 명		펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역
발 주 기 관		재단법인 제주한의약연구원
제 안 업 체
용 역 기 간		계약체결일로부터 2026년 12월 10일까지
제 안 금 액		금 원(금 원) ※ 부가가치세 포함 금액 기재, 아래의 용역비(제안금액)와 일치하여야함.
※ 제안금액의 근거
	구분		금 액		비 고
	① 인건비				붙임 산출내역 참조
	② 경 비				붙임 산출내역 참조
	③ 순용역원가				①+②
	④ 일반관리비				③의 6%이내
	⑤ 이 윤				③+④의 10%이내
	⑥ 총 용역원가				③+④+⑤
	⑦ 부가가치세				⑥의 10%
	제안금액				⑥+⑦(천원미만 절사)
	상기 금액으로 가격제안서를 제출합니다. ※ 별첨 : 산출내역서 1부 2026년 월 일 업 체 명 : (인) (재)제주한의약연구원 귀중

【서식 제15호】

산 출 내 역 서

(단위 : 원)

항목			산출내역	금액	구성비	비고
순용역원가	① 인건 비				%
					%
					%
					%
		계(인건비)			%
	② 경 비				%
					%
					%
					%
					%
					%
					%
		계(경비)			%
③ 순 용역원가 (①+②)					%
④ 일반관리비 (③의 6% 이내)			%		%
⑤ 이윤 (③+④의 10% 이내)			%		%
⑥ 총 용역원가 (③+④+⑤)					%
⑦ 부가가치세 (⑥의 10%)			%		%
합 계				천원미만 절사	%
제안금액				천원미만 절사

※ 주의사항

❍ 이 서식은 용역 설계를 돕기 위한 것이며 내용에 따라 경비항목 변경 가능

(필요시 서식 추가)

【 별지 】

가격제안서 봉투 작성 방법

[앞면]

가격제안서재중

○○○ 회사

대표이사 ○○○

인

[뒷면]

인

인

인

【서식 제16호】

접수번호	2026-

펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역

기술능력 제안서

(정량적 평가 분야)

2026.   .

업 체 명

※ 주의사항

1. A4, 세로, 좌철제본, 단면

2. 원본 1부 제출

【서식 제17호】

제안업체 일반현황

업 체 명		대 표 자	(인)
사업분야
주 소
연 락 처		FAX
홈페이지		E-mail
설립일자	년 월 일
해당부문 사업기간	년 월 일 ~ 년 월 일( 년 개월)
주요연혁 (요약)

【서식 제18호】

연구 참여자 총괄표

【 개인정보 보호를 위한 개인정보의 수집 및 이용 동의서 】

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 귀하의 개인정보는 (재)제주한의약연구원이 시행하는 ｢펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역｣ 용역 제안서 평가에 이용됩니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

• 수집정보 : 성명, 나이, 소속, 직위, 학위 및 자격사항, 전공, 관련경력 등

• 기본적인 인권침해의 우려가 있는 개인정보는 요구하지 않으며 목적 이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 정보주체의 개인정보 처리 및 보유기간은 제안서 제출 후 5년으로 하며, 제안서 평가에만 활용합니다.

4. 귀하는 개인정보의 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 제안서 평가에 불이익을 받으실 수 있습니다.

본인은 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 위의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.

2026년    월     일

작성자 : 하단표 ｢개인정보 수집 및 이용동의｣란에 서명 필수

(재)제주한의약연구원 귀중

구 분	성 명	생년월일	최종학력 (학위)	전공	주요경력	입 사 일	개인정보 수집 및 이용 동의(서명)
						관련분야 경력( 년 월)
책 임 연구원
oo분야 연구원
oo분야 연구원
연 구 보조원
연 구 보조원
보조원

※ 참고 : 1. 과업에 참여하는 인원 전부를 기재하고, 작성 기준일은 제안일 현재

2. 본 과업 관련 주요경력만 간략히 기재할 것

【서식 제19호】

용역수행 조직 및 인원현황

1. 사업 수행조직

				사업 책임자(책임연구원)
				성명, 직위, 경력
	○○ 분야 연 구 원				○○ 분야 연 구 원				○○ 분야 연 구 원
	성명, 직위, 경력				성명, 직위, 경력				성명, 직위, 경력

◦ 사업책임연구원과 분야별 연구원을 명시해야 한다.

2. 참여 인력현황 명단

연번	분야별	성 명	생년월일	직위	주요경력 (경력기간)	학위 및 자격사항	비고
1	○○ 분야	○ ○ ○
2
3
4
5
6

※ 참고

1. 본 과업 관련 주요경력만 간략히 기재할 것

2. 참여연구진은 과업에 참여하는 인원 전부를 기재할 것

【서식 제20호】

참여인력 이력사항

1. 책임연구원

가. 인적사항

소 속				직 위
성 명				연 령
최종 학력	졸업년도		학 교		전 공		학 위
	년 월
자격증	취 득 일		자격증 종류				발급기관
	년 월 일
해당분야 업무경력	년 월 ~ 년 월 (총 년 개월)
해당분야 경력사항
기 간			기 관		분 야		직 책
년 월 - 년 월
년 월 - 년 월
년 월 - 년 월

나. 저서실적(최근 3년간)

발행년도	저 서 명	출 판 사	발 행 지 (국내, 국외)	비 고

다. 연구논문 발표실적(최근 3년간)

연 구 과 제 명	연 구 기 간 ( 부터 까지)	연구논문 발표지명 (발표년월)	역 할 (책임자, 연구원)	연 구 비 지원기관

2. 연구원

가. 인적사항

소 속				직 위
성 명				연 령
최종 학력	졸업년도		학 교		전 공		학 위
	년 월
자격증	취 득 일		자격증 종류				발급기관
	년 월 일
해당분야 업무경력	년 월 ~ 년 월 (총 년 개월)
해당분야 경력사항
기 간			기 관		분 야		직 책
년 월 - 년 월
년 월 - 년 월
년 월 - 년 월

나. 저서실적(최근 3년간)

발행년도	저 서 명	출 판 사	발 행 지 (국내, 국외)	비 고

다. 연구논문 발표실적(최근 3년간)

연 구 과 제 명	연 구 기 간 ( 부터 까지)	연구논문 발표지명 (발표년월)	역 할 (책임자, 연구원)	연 구 비 지원기관

3. 연구보조원 및 보조원

가. 인적사항

소 속				직 위
성 명				연 령
최종 학력	졸업년도		학 교		전 공		학 위
	년 월
자격증	취 득 일		자격증 종류				발급기관
	년 월 일
해당분야 업무경력	년 월 ~ 년 월 (총 년 개월)
해당분야 경력사항
기 간			기 관		분 야		직 책
년 월 - 년 월
년 월 - 년 월
년 월 - 년 월

※ 참고

1. 참여인력은 반드시 본 사업에 참여 가능한 인력으로 구성하여야 하며, 개인별 보유자격 및 경력사항의 허위작성이 판명될 경우, 평가 후일지라도 계약업체 선정을 무효화할 수 있음

2. 상기내용을 증명할 수 있는 경력ㆍ학력(학위)ㆍ자격ㆍ실적증명서 제출(사본일 경우는 “원본대조 필” 날인)

3. 학력사항은 대학 이상만 기재

4. 연구논문 발표학술지는 국외⋅국내 순으로 기재하고, 저서⋅논문 및 연구용역 실적은 완료된 것을 기준으로 기재

【서식 제21호】

유사분야 용역 수행실적(최근 3년)

연번	용역명	용역 기간	계약 금액 (백만원)	발주처			비고
				업체명	주소	전화번호
1
2
3
4
계	총 건 천원

※ 참고

1. 공고일 기준 완료한 사업에 한하여 최근 연도순으로 기재하며, 본 업무와 유관한 것만 기재

2. 하도급은 발주처가 승인한 경우에 한하여 작성하며 비고란에 원도급회사를 기재

3. 공동도급계약일 경우에는 계약금액란에 제안사의 지분만을 기재

4. 주요사업실적은 발주처의 용역이행 실적증명서를 제출해야 인정

【서식 제22호】

유사분야 용역이행 실적증명서(개별)

신청인	업 체 명					대 표 자
	주 소					전화번호
	사업자번호					제 출 처		(재)제주한의약연구원
	증명서용도		용역 업체 선정 제안서 입찰 참가용
	사업범위 및 기준 (면적,금액 등)
용역이행 실적내용	용역명
	용역 개요
	계약 번호	계약일자		계약기간	계약금액		이행실적			비고
							비율		실적(원)
증 명 서 발 급 기 관	위 사실을 증명함 년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화 : )
	주 소 :
	발급부서 :
	담 당 자 :
1. 용역이행실적은 입찰공고일 기준 최근 3년 이내 동일용역 준공실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 함 2. 이행 실적란은 기재 후 투명접착테이프를 붙여 증명을 발급받아 제출해야 함

주 : 1. 위 내용이 포함된 타 기관에서 발행하는 전산용(실적증명원) 서식도 가능

2. 발급이 곤란할 경우 원도급 계약서 원본대조필 확인(세금계산서 사본 포함)

3. 증명원 제출시 가급적 근거법 등 판단이 가능하게 작성하고, 필요시 근거자료 추가 제출가능(과업의 개요, 보고서 목차 등)

【서식 제23호】

회 사 신 인 도

(입찰참가제한 및 징계사항)

구분	용역명	지정기관	지정일자	제한기간 (개월 수)	지정사유 (관계법령)	비 고

2026.    .    .

대표자:               (인)

※ 해당사항이 없으면 “해당없음” 표기

※ 최근 3년간 회사(제안자)가 관계법령에 의해 입찰참가 제한 또는 영업정지 처분된 사실기재

※ 대표자 직인 반드시 날인하여야 함.

※ 사실과 다르게 기재한 경우로 인하여 발생하는 모든 문제는 업체가 모든 책임을 짐.

【서식 제24호】

확 인 서 (입찰참가자격제한 및 징계사항)
기 관 명
대 표 자
법인(주민)번호
소 재 지
본인은 최근 3년간 관계법령에 의거 입찰참가제한 등 관계기관으로부터 징계 받은 사실(지체상금 부과 포함)이 없음을 확약하며, 계약체결 후라도 만약 위 사실에 대한 위배내용이 확인될 시 계약해지 및 이에 따른 불이익 사항에 대한 책임은 본인에 있음을 확인합니다. 2026. . . 대표자: (인) (재)제주한의약연구원 귀중

【서식 제25호】

접수번호	2026-

펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역

기술능력 제안서

(정성적 평가 분야)

2026.   .

업 체 명

※ 주의사항

1. A4, 세로, 좌철제본, 단면

2. 10부 제출

- 보관용 2부만 업체명 표시, 평가용 8부는 표시 불가(제안업체를 나타낼

수 있는 어떠한 표기도 할 수 없음)

【서식 제26호】

◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦(가로 상철)◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦◦

펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역

정성적 평가 제안서

(발 표 용 PPT 출 력 물)

업 체 명

주) 1. 표지 : A4, 표지의 지질은 백색아트지(무코팅), 내지(백상지) 사용

2. 형식 : 단면인쇄, 가로 상철 스프링 제본

3. 제안업체명은 반드시 제안서 제출부수 10부중 2부만 기재하여 제출하여야 한다.

※ 2부를 제외한 제안서에는 업체를 인식할 수 있는 표기(회사명, 로고, 마크, 대표자명 등)를 사용해서는 안된다.

【서식 제27호】

펩타이드 소재의 항비만 및 대사조절 기능성 평가 용역 서 면 질 의 서
수신자	기관명	(재)제주한의약연구원
	E-mail	kimgieok@jikom.re.kr	Fax	064-753-8903
질의자	업 체 명		대표자
			사업책임자
	주 소
	연 락 처	☎ : FAX : HP :
제안요청서 쪽수	질 의 내 용
	※ 제안요청서를 다시 한번 숙지하시고 질의하여 주시기 바랍니다

※ 팩스 및 이메일로 제출 시 반드시 수신여부를 확인하여야 합니다.

2026.    .     .

(재)제주한의약연구원 귀중