[붙임 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서
성 명			생년월일					성별		전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰			반드시 기재
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득연월일			학 교		학 위					전 공
				이수·졸업·수료·기타		학사·석사·박사
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위					주요업무
자격증 보유현황	취득연월일			자 격 증 명		인가․관리기관					비 고
저서 및 논문
그 밖의 사항
위와 같이 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다. 2024. . . 작성자 : (서명 또는 인) 재단법인 제주한의약연구원장 귀하

등록신청서 작성 유의사항

1. 등록신청서 작성 시 작성자 부주의로 인한 잘못된 기재나  표기는 본인에게 불이익으로 작용할 수 있으며, 기재 사실이 허위로 확인될 경우에는 무효 처리됩니다.

2. 등록신청서 각 항목은 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

① “전문분야”는 공고문 “4. 자격요건” 중 해당하는 사항을 작성합니다. (분석화학, 유기화학, 생물학, 응용생명학, 식·의약 소재 개발 연구 분야 등)

② “직장”에서 “직위(직급)”란은 직종에 맞게 구체적으로 작성합니다.

- 공무원의 경우, 해당 직위 및 직급(해당 직렬 명시)

- 연구기관 종사자의 경우, 연구위원 / 책임연구원 / 연구원 등

- 학계 종사자의 경우, 정교수 / 부교수 / 조교수 / 전임강사 등

- 관련 업계 종사자는, 대표이사 / 전무 / 상무 / 이사 / 부장 / 차장 등

③ “학력사항”은 대학 이상의 학력만 기재하되,

“학교”란에는 해당 학교명에 이수/졸업/수료/기타를 구분 부기(付記)하고, “학위”란에는 취득하신 학위내용을 학사/석사/박사 등을 구분 작성합니다.

※ 고졸 이하의 졸업자로서 평가위원 자격이 있을 경우에는 최종학교를 기재합니다.

④ “자격증 보유현황”과 “저서 및 논문”은 관련 전문분야로서 해당자에 한하여 작성합니다.

3. 등록신청서 기재사항이 많은 경우에는 별지를 사용할 수 있습니다.

4. 자격요건을 확인할 수 있는 증빙자료 제시가 미흡할 경우, 평가위원 선정에 제한될 수 있습니다.

[붙임 2]

개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일	. . .
본인은 재단법인 제주한의약연구원에서 진행하는『재단법인 제주한의약연구원 연구장비(고효율시료검색시스템) 구매』용역 제안서 평가에 앞서, 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2024년 월 일 동의인 : (인) 재단법인 제주한의약연구원장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ (재)제주한의약연구원는 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. · 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 직장, 학력, 경력, 자격증 보유현황 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 제안서 평가위원 예비명부 작성 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. · 평가위원회 후보자 등록신청서, 보안서약서(평가위원 선정 시) - 보존기간 : 5년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리 안내 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 평가위원 예비명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 등록 신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오

[붙임 3]

보 안 각 서

○ 사업명 : 재단법인 제주한의약연구원 연구장비(고효율시료검색시스템) 구매

본인은 위 협상에 의한 계약의 제안서평가위원회 평가위원으로 위촉 받아 평가업무를 수행함에 있어 아래 사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 해당 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함)

정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여 업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 경우에는 관계 법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2024년   월   일

서약자 : 소속(직장명)

직위(급)            성명           (서명 또는 인)

재단법인 제주한의약연구원장  귀하