접수번호	수강 신청서
2025-OO
신청프로그램	한의약 웰니스 기반 교육 프로그램
신 청 자	성 명			생년월일
	전화번호			이메일
	집 주소
상기와 같이 (재)제주한의약연구원이 주관하는 「한의약 웰니스 기반 교육 프로그램」을 신청합니다. 2025년 월 일 신청인 성명 : (인 또는 서명)
【 개인정보 수집·이용 동의서】 (재)제주한의약연구원 ‘제주 한의약 웰니스 산업 육성 기반 연구’사업과 관련하여 「한의약 웰니스 기반 교육 프로그램」에서 제공되는 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 사용됩니다. 가. 개인정보 수집 목적 및 이용항목 ① 상기 교육 프로그램 운영시 참여 수강생 관리 및 교육 활동·운영에 한하여 활용 ② 수집항목 : 성명, 생년원일, 주소, 전화번호, 이메일, 주소 나. 개인정보 보유 및 이용기간 : 접수일로부터 3년까지 보유합니다. 다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 교육 참가에 제한이 있음 위와 같이 개인정보를 수집하고 이용하는 것을 아래와 같이 서명합니다.
2025년 월 일 신청인 성명 : (인 또는 서명) (재)제주한의약연구원장 귀하